骨盆骨折手術入路(骨盆骨折手術入路圖解)

盆骨輕微骨折的情況下，真的需要手術嗎？

盆骨輕微骨折的情況下，真的需要手術嗎？骨盆骨折，即醫(yī)學上常見的骨盆骨折。有些骨盆骨折需要保守治療，如恥骨、坐骨、髂骨等骨折；如骨盆移位明顯或多處局部骨折或重傷、出血、水腫，應及時手術。有些需要保守治療。骨盆骨折常見于嚴重的外部手術。

骨盆骨折手術的適應癥主要取決于骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆骨折后的并發(fā)癥。用血，可以采取外科手術搶救傷員。例如，對于嚴重的交通事故傷害，小骨盆骨折通常不需要手術。對于小的骨盆骨折，原則上，嚴格保持在CAMA內是可以的。一般來說，在降落地面之前，必須在CAMA內停留約四周。較小的骨盆骨折通常包括手術，主要取決于患者的受傷情況。

或者，即使TEM治療對未來功能有很大影響。骨盆骨折是閉合性損傷，骨折對中良好，則無需手術治療。但是，如果患者骨盆骨折有明顯移位，并合并恥骨支骨折，股神經良好。如果只是骨盆骨折，如果沒有嚴重內臟出血，骨盆骨折屬于穩(wěn)定骨折，通常保守治療。你必須在卡馬呆上四到六個星期，早點走路。B型骨折是對前一環(huán)的損傷，需要在骨盆前方修復。如果C型骨折是骨骨折，則不需要手術。由于骨盆骨折后有尿血、腹痛等癥狀，應進行急診手術以防止內臟損傷，骨折部位也可采用切開復位。

由于使用了鋼材，骨盆骨折不會發(fā)生大的移位，因此不需要進行手術。主要取決于骨折的嚴重程度和骨折的移位，骨盆骨折移位明顯，影響負重，需要手術治療。你可以給我發(fā)照片。我會幫你劃分樣本，這不會影響你起床時的穩(wěn)定性。只是骨折。在一些嚴重損傷的病例中，手術治療是必要的，這類手術通常是一些主要的手術。這是因為骨盆骨折可能會有一系列嚴重的內出血。

骨盆骨折多少時間出院

對于骨盆骨折的病人住院多長時間主要是看骨折損傷的程度，以及骨折采用什么樣的治療方法來決定的。因為在骨盆骨折以后很容易導致大出血，引起病人失血性休克的情況，所以說在骨盆骨折以后，往往是需要住院治療的，以觀察病人生命體征的變化，避免出現(xiàn)大出血，失血性休克，影響病人的生命，所以骨盆骨折以后的病人一定要限制骨盆部位的受力活動，以免導致?lián)p傷的加重。

而對于骨盆骨折病人，如果說骨折斷端對位對線比較好，病人生命體征比較平穩(wěn)，一般一周左右疼痛就會明顯的減輕，就可以回家休養(yǎng)治療。而對于骨折部位有明顯的損傷、移位的情況，導致了骨盆環(huán)得改變，后期很容易導致肢體部位不正常，影響下肢負重的活動，所以這種病人就需要行手術的治療，并且這種病人住院的時間相對比較長，一般在3到4周才可以出院回家休養(yǎng)治療。

骨盆骨折的治療

1.急救

主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%，休克的發(fā)生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩(wěn)定生命體征后再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進行救治。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。

2.手術治療

（1）手術時機最好在傷后7天以內進行，最晚不超過14天，否則復位難度將大大增加，畸形愈合及不愈合的發(fā)生率也明顯增高

（2）根據(jù)骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以保守治療，臥床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。

（3）手術指征①閉合復位失敗；②外固定術后殘存移位；③恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；④垂直不穩(wěn)定骨折；⑤合并髖臼骨折；⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙；⑦骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑧無會陰污染的開放性后方損傷。⑨恥骨支骨折合并股神經、血管損傷，⑩開放骨折。

（4）手術方式

1）前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，手術指征為：a、恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm；b、恥骨聯(lián)合交鎖；c、恥骨支骨折合并股神經、血管損傷；d、開放恥骨支骨折；e、合并骨盆后方不穩(wěn)。

主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。

2）后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關節(jié)分離、骶骨骨折等。手術指征為：a.垂直不穩(wěn)定骨折；b.骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm；c.無會陰污染的開放性后方損傷；d.合并髖臼骨折。

主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定

（5）手術入路及固定方式

1）外固定架前方固定。外固定架多數(shù)情況下是用于不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定，或與其他固定方式聯(lián)合應用固定嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折，不作為常規(guī)的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側髂脊各打入兩枚螺紋釘；當病情危急時也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。

手術要點：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后鉆孔，僅鉆透外側皮質；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位于第一枚后方2～3cm；⑤重復1～4步在對側髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長桿連接短桿；⑧調整外固定架復位骨折。

髖臼上緣置釘應向后并指向骶髂關節(jié)方向，應在透視下操作以免打入髖臼。

2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對骶髂關節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時固定，操作簡便，可在急診室進行。骨折有移位應在牽引及下肢內旋狀態(tài)下放置固定架。

手術要點：a.進釘點位于髂前上棘垂線與股骨干縱軸線交點；b.錘擊固定釘使之進入髂骨；c.用扳手緊固固定釘并加壓。

3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。

手術步驟及要點：體表解剖標志為臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合，切口位于髂前上棘上方兩橫指，可延長至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂關節(jié)分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側腹直肌從恥骨聯(lián)合撕脫較常見，有時可見腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌后用壓腸板保護膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內旋雙下肢可部分復位分離的恥骨聯(lián)合。放置點狀復位鉗復位恥骨聯(lián)合，復位鉗置于腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預彎，鋼板也要做側方預彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置于恥骨聯(lián)合體部，外側螺釘置于恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯(lián)合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對側第二枚螺釘兩枚螺釘同時擰緊進行加壓擰緊所有螺釘，達到解剖復位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強穩(wěn)定性則一塊置于恥骨聯(lián)合頂部一塊置于前方。置負壓引流于恥骨聯(lián)合后方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續(xù)縫合腹直肌筋膜，負壓引流從腹直肌中引出。

4）骶前鋼板固定適應證為骶髂關節(jié)脫位及髂骨翼骨折。

優(yōu)點：顯露簡單，直視骶髂關節(jié)，易于麻醉監(jiān)護，可延長切口固定合并的恥骨聯(lián)合分離及髖臼前柱骨折，缺點是不能用于骶骨骨折，有時復位困難。

手術步驟及要點：①沿髂脊做前外側切口；②顯露骶髂關節(jié)時注意避免損傷位于骶髂關節(jié)內側1～1.5cmd的L5神經根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨并行牽引復位，復位困難時可用復位鉗幫助復位；④注意骶骨側鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置于髂脊及骨盆緣皮質較厚處；⑥直視下平行骶髂關節(jié)打入骶骨側螺釘。

5）骶骨后方固定適應證為骶骨壓縮骨折、骶髂關節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等。優(yōu)點為顯露直接，可同時對骶神經進行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經損傷發(fā)生率較高。

手術步驟及要點：①俯臥位，髂后上棘外側或內側縱切口；②將臀大肌從髂后脊的起點剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經出坐骨大切跡，顯露時謹防損傷；⑤雙側骶骨骨折或嚴重粉碎不穩(wěn)定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質堅固的髂后脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強度稍差。

6）經皮骶骨螺釘固定

（6）術后處理①預防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發(fā)生率較高35%～50%，PE發(fā)生率為2%～10%，如患者無明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運儀防止血栓發(fā)生。②預防傷口感染常規(guī)應用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時。骶后切開固定的傷口較易發(fā)生感染及皮膚壞死，應注意觀察。③術后拍片常規(guī)正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進入骶管。④功能鍛煉術后應盡早開始肺部通氣和換氣的功能訓練及患肢不負重的功能鍛煉。⑤負重鍛煉健側肢體3天后開始負重鍛煉；B型骨折術后6周開始部分負重，C型骨折術后8～10周開始部分負重，完全負重一般在術后12周以后。雙側骨盆不穩(wěn)定損傷患者術后12周損傷較輕的一側開始部分負重。⑥內固定拆除恥骨聯(lián)合及骶髂關節(jié)的內固定可于6～12個月拆除，但不是必須。其他部位內固定一般不需拆除。⑦復查術后一個月、三個月、六個月、十二個月復查，了解骨折愈合情況及功能恢復情況。

（7）手術并發(fā)癥①術后感染發(fā)生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導致骨盆周圍皮膚的潛行剝脫，使術后感染率明顯增加，骶后切開復位內固定手術也可增加感染的危險因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動是導致血栓發(fā)生的主要危險因素國外報道的發(fā)生率為35%～50%。可發(fā)生在骨盆或下肢，嚴重可導致肺栓塞癥狀性肺栓塞的發(fā)生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經損傷骶髂關節(jié)脫位時的骶神經受牽拉和骶骨骨折時嵌壓損傷所致。也可能是手法復位、手術顯露、內固定物等醫(yī)源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經損傷造成的發(fā)生率為10%～15%。④畸形愈合早期治療不當造成。表現(xiàn)為慢性疼痛、下肢不等長和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手術治療。⑤不愈合發(fā)生率3%左右，多發(fā)生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定并植骨。

參考資料

骨盆骨折怎么辦呢？

你好，骨折后需不需要手術，需要根據(jù)骨折情況而定，骨折如果對位良好或是輕微移位，可以不必手術，如果斷骨移位比較嚴重，手法無法復位的情況下才考慮手術。 普通骨折如果采用中醫(yī)治療，只需手法復位，再用夾板體外固定，夾板外固定不需花一分錢，復位固定后再用中藥進行外敷快速接骨，16至60歲成年人骨折，早期用藥7天左右疼痛可以基本減輕，腫也可以逐漸消退，10天左右可以拆下夾板，全程用藥大約15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢復正常活動，花費大約一千幾百元可以恢復正常活動，40天后拍片也可以看到骨痂生長良好,以X光片為依據(jù),如果用藥40天左右還不能恢復正常活動，那么要考慮是否是醫(yī)生的水平有問題。 骨折后如果采用西醫(yī)方法治療，一般都是石膏外固定或是開刀手術鋼板、鋼釘內固定等，不管嚴重粉碎骨折還是普通骨折，都會勸病人手術，術后期間也許還給有一些消炎、止痛、活血化瘀藥等等，之后就是長期靜養(yǎng)自身慢慢恢復，這樣的治療十分緩慢。 快則3個月痊愈，慢則6個月痊愈，不過也有些半年以上甚至一年都沒有徹底痊愈的。具體多久能痊愈，這都是因人而異。 開刀手術少則幾千，多則上萬，，術后還要花大量時間等待，期間所花的費用則是因人而異，等到骨頭長好后，還要花幾千元把內固定取出，具體一共要花多少錢，這都很難估算。 不管采用什么方法正位固定，開刀手術內固定還是石膏外固定還是夾板外固定，它們的作用都是一樣，只是作為固定而已，固定不等于治療，固定并不能讓斷骨快速生長骨痂，固定后關鍵是用能幫助斷骨快速生長的藥物幫助生長愈合，這樣才能很快康復。治療的重點不是固定靜養(yǎng)，而是讓其快速生長。骨折多久能愈合，這就要看你們選擇的治療方法了。 骨折未治愈前間忌吃鯉魚、公雞、酸筍、姜、高鈣高蛋白食物等，這是經驗所得，西藥慎用，尤其是含激素的藥物忌用，不宜過早活動，以免加重損傷。有什么不明白的，可以加我聯(lián)系 深山居士祝早日康復